Дата подачи заявки_________
Регистрационный номер_____
ЗАЯВКА на соискание гранта
на реализацию Комплексной республиканской программы
профилактики наркотизации населения на 2006 год
Название проекта ____________________________________________________
Полное официальное название организации: _____________________________ ___________________________________________________________________
Адрес: _____________________________________________________________
Реквизиты организации: _______________________________________________
Ф.И.О. исполнителя: _________________________________________________
Телефон/факс/e-mail исполнителя: ______________________________________
Запрашиваемая сумма: _______________________________________________
Руководитель организации /подпись/
Исполнитель по проекту /подпись/
Печать
Приложение: план-проект на 3-4 стр., содержащий концепцию проекта, цели и задачи, этапы реализации проекта, в том числе: срок действия проекта, периодичность и объем эфирного времени или полосы (в минутах, см2 или в знаках), а также предполагаемые конечные результаты (эффективность проекта, его финансовое обоснование (смету расходов и все предполагаемые источники финансирования) публикации, краткие сведения об авторе (авторах) материала, предполагаемые темы материалов и мероприятий, конечные результаты (эффективность проекта), смету расходов и все предполагаемые источники финансирования.
Кроме того, соискателями предоставляются следующие документы и информация: · нотариально заверенные копии учредительных документов, свидетельства о регистрации СМИ
· сведения об учредителях (участниках) в случае, если указанные сведения отсутствуют в учредительных документах;
· заверенная печатью организации копия бухгалтерского баланса (с отметкой налоговой инспекции о принятии);
· иные документы и материалы, указанные в Положении о грантах.
Конечный срок предоставления заявки для финансирования:
в первом полугодии – 15 марта,
во втором полугодии – 15 августа т.г.
(или в иные установленные сроки).
